lunes, 28 de octubre de 2013

Estudios rápidos de obtención de niveles de glucosa en sangre para el diagnóstico de diabetes asociada a enfermedad tuberculosa



La prevalencia de diabetes en la población mundial está creciendo de una manera dramática.
Varios estudios en los últimos años sugieren una fuerte relación de la enfermedad de diabetes con la infección por tuberculosis, infección que cada vez se conoce afecta hasta un tercio del a población mundial.
Cada vez resulta más importante estudios de cribado para un diagnóstico temprano, rápido y efectivo para su diagnóstico temprano debido a su potencial morbi-mortalidad en poblaciones de riesgo de manera que permita un rápido control y manejo posterior.
Como sabemos el estudio “gold standard”  para el diagnóstico de la diabetes es la prueba de tolerancia de glucosa oral tras 75 gr de glucosa 2 horas previas, sin embargo cuenta con bastantes limitantes en cuanto a tiempo que requiere la prueba, variabilidad en los cambios de glucosa a las 2 horas, reproducibilidad, así como disposición de distintos medios en centros de atención primaria, por lo que en centros de estudios de poblaciones como en las de atención a personas infectadas por tuberculosis a veces no es la mejor opción a tener en cuenta y muchos estudios en la actualidad tratan de demostrar otras pruebas rápidas y efectivas para la obtención de un diagnóstico temprano.
Otros test con el que contamos para la cuantificación de glicemias en sangre son el test rápido de glucosa en sangre y el de la hemoglobina glicada. Muchas veces es el test de glucosa rápida en sangre el utilizado para un diagnóstico, sin embargo debemos tener en cuenta que muchas patologías relacionadas a la diabetes, como por ejemplo, en el caso que citamos de la infección por tuberculosis, existe estrés que genera una respuesta metabólica de hiperglicemia temporal sin poder tratarse de un verdadero diagnóstico de diabetes. La hemoglobina glicada ha sido recomendada para el cribado, seguimiento e incluso para el diagnóstico, ofrece ciertas ventajas como el obtenerse a través de una muestra simple de sangre, no requiere un gran tiempo para su procesamiento y da una medida más real de tiempo prolongado previo a nivel sérico de niveles de glicemia, teniendo baja variabilidad biológica y mayor estabilidad pre analítica.
Aún existe mucha discusión tanto en poblaciones específicas como en población general sobre la performance de estos últimos tipos de prueba (hemoglobina glicada y test rápido de glucosa en sangre) para el diagnóstico de la diabetes. Hemos visto que la hemoglobina glicada parece ser una mejor opción. Algunos estudios como el que mostramos a continuación dan a notar aún una moderada sensibilidad (aunque con alta especificidad), por otro lado, el costo puede ser un tema aún a tener en cuenta, pero sin duda su baja variabilidad biológica y mejor posibilidad de uso en poblaciones en riesgo demuestran que podrá tratarse de una importante herramienta a tener en cuenta en un pronto futuro.
El estudio que queremos compartir con ustedes ha sido recientemente publicado en  la Revista “Diabetes Research and ClinicalPractice”: Evaluation of permormance of A1c and FPG tests for screening newly diagnosed diabetes defined by an OGTT among tuberculosis patients-A study from India” de Satyavani Kumpatla y colaboradores, del que recomendamos su lectura, si lo desean en el siguiente link:
Recordamos por otro lado, que tal como se ha hecho en este estudio, la hemoglobina glicada se puede medir a través de la cromatografía líquida de alta performance con la variante de equipamiento turbo Bio-Rad (Hercules, CA). Herramientas de gran calidad y experiencia que identificada a la marca Bio-Rad, la cual representamos y ofrecemos dentro de una gran variedad de equipos para la implementación de sus laboratorios.
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